Le cholestérol et les lipides sanguins ont mauvaise réputation, pourtant ils sont essentiels à la vie. Le cholestérol est un constituant fondamental de toutes les membranes cellulaires, un précurseur des hormones et de la vitamine D, et sans lipides, nous ne pourrions pas absorber les vitamines liposolubles. Les problèmes surviennent uniquement lorsque cet équilibre est perturbé – lorsqu'une trop grande quantité de mauvais lipides circule dans le sang et se dépose sur les parois des artères. On parle alors de dyslipidémie, un trouble du métabolisme lipidique qui constitue l'un des principaux facteurs de risque d'infarctus et d'AVC.

Comprendre le profil lipidique

Quand on parle de cholestérol, on fait généralement référence au cholestérol total. Mais ce chiffre seul ne donne pas une image complète. Le facteur crucial est sa répartition en différentes fractions, qui jouent des rôles très différents. Le cholestérol LDL, ou lipoprotéines de basse densité, est souvent qualifié de « mauvais » cholestérol. Il transporte le cholestérol du foie vers les cellules de l'organisme, mais peut pénétrer la paroi des vaisseaux sanguins et s'y déposer. Un taux élevé de LDL est le principal facteur de risque d'athérosclérose. Le cholestérol HDL, ou lipoprotéines de haute densité, est qualifié de « bon » cholestérol car il transporte le cholestérol des tissus vers le foie. Un taux élevé de HDL a longtemps été considéré comme protecteur, mais des recherches récentes montrent que les relations sont plus complexes. Les triglycérides sont les graisses au sens strict – des réserves d'énergie provenant de l'alimentation ou produites par le foie. Un taux élevé de triglycérides est également associé à un risque cardiovasculaire accru.

Pourquoi la gestion des lipides est importante

Le lien entre les lipides sanguins et les maladies cardiovasculaires est l'un des mieux documentés en médecine. De nombreuses études ont démontré qu'un taux élevé de cholestérol LDL augmente le risque d'infarctus et d'AVC, et que sa réduction diminue ce risque. Pour chaque diminution de 40 mg/dL du LDL, le risque d'événements cardiovasculaires diminue d'environ 20 à 25 %. Cette réduction du risque s'applique quelle que soit la valeur initiale : même avec un taux de LDL déjà bas, une réduction supplémentaire apporte des bénéfices additionnels, du moins pour les personnes à haut risque. Ce guide explique comment comprendre, interpréter et optimiser votre profil lipidique grâce à des mesures ciblées.

Pour interpréter correctement votre profil lipidique, il est utile de comprendre les valeurs individuelles et leur signification. Les valeurs cibles ne sont pas les mêmes pour tous, mais dépendent de votre profil de risque individuel : une personne ayant déjà subi un infarctus a besoin de valeurs plus basses qu’une personne sans facteurs de risque.

Cholestérol LDL – Le principal point d'intérêt

Le cholestérol LDL est le paramètre le plus important du profil lipidique et la cible principale du traitement et de la prévention. Les valeurs cibles dépendent du risque global. Chez les personnes présentant un faible risque cardiovasculaire, un taux de LDL inférieur à 116 mg/dl est considéré comme acceptable. En cas de risque modéré, le LDL doit être inférieur à 100 mg/dl. En cas de risque élevé, comme chez les personnes diabétiques ou présentant de multiples facteurs de risque, l'objectif est un taux inférieur à 70 mg/dl. En cas de risque très élevé, comme après un infarctus du myocarde ou en cas de diabète avec atteinte organique, l'objectif est inférieur à 55 mg/dl, et en cas de récidive, même inférieur à 40 mg/dl. Il est important non seulement d'atteindre la valeur cible, mais aussi d'obtenir une réduction relative – d'au moins 50 % par rapport à la valeur initiale – pour les risques élevés et très élevés. Par conséquent, un taux de LDL de 80 mg/dl avec une valeur initiale de 90 mg/dl n'est pas encore optimal, même si la valeur cible absolue semble avoir été atteinte.

Cholestérol HDL – Plus complexe qu’il n’y paraît

Pendant longtemps, la règle était simple : plus le taux de HDL était élevé, mieux c’était. Un taux supérieur à 40 mg/dl chez l’homme et à 50 mg/dl chez la femme était considéré comme souhaitable. Cependant, des recherches plus récentes montrent que des taux de HDL très élevés ne sont pas nécessairement protecteurs et que les médicaments qui augmentent le HDL n’ont démontré aucun bénéfice clinique. Un faible taux de HDL demeure un marqueur de risque, mais son augmentation n’est pas un objectif thérapeutique prioritaire. Le HDL doit plutôt être perçu comme un indicateur de la santé métabolique globale ; il s’améliore souvent spontanément grâce à l’exercice physique, la perte de poids et une alimentation saine.

Triglycérides – Souvent sous-estimés

Les triglycérides sont parfois négligés, mais ils sont pourtant importants. Un taux de triglycérides à jeun inférieur à 150 mg/dL est considéré comme normal. Les valeurs comprises entre 150 et 199 mg/dL sont légèrement élevées, celles entre 200 et 499 mg/dL sont élevées, et celles supérieures à 500 mg/dL sont nettement élevées, avec un risque de pancréatite aiguë. Un taux élevé de triglycérides est typique de l'obésité, du diabète, d'une forte consommation de sucre et d'une consommation excessive d'alcool. Il est souvent corrélé à un faible taux de HDL et à la présence de nombreuses petites particules de LDL denses, un profil appelé dyslipidémie athérogène, particulièrement fréquente dans le syndrome métabolique.

Les troubles du métabolisme lipidique peuvent avoir diverses causes. Chez la plupart des personnes, les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle prépondérant, mais une prédisposition génétique et certaines maladies peuvent également affecter le profil lipidique sanguin. Comprendre ces causes est important car cela influence les décisions thérapeutiques.

facteurs génétiques

La prédisposition génétique influence considérablement le taux de cholestérol. Dans l'hypercholestérolémie familiale, une maladie héréditaire, des mutations des gènes impliqués dans le métabolisme du LDL entraînent une élévation importante du taux de LDL dès la naissance. Environ une personne sur 200 à 300 est porteuse d'une telle mutation. En l'absence de traitement, les personnes atteintes développent une artériosclérose et des infarctus du myocarde à un jeune âge. Un taux de LDL supérieur à 190 mg/dl sans cause identifiable, des antécédents familiaux d'infarctus du myocarde avant 55 ans chez l'homme ou 65 ans chez la femme, et la présence de xanthomes (dépôts graisseux jaunâtres sur les tendons ou les paupières) sont des signes d'alerte. En cas de suspicion d'hypercholestérolémie familiale, un test génétique doit être réalisé et un traitement médicamenteux doit être instauré précocement et suivi régulièrement. Même en l'absence d'hypercholestérolémie familiale, la génétique influence le profil lipidique sanguin : certaines personnes présentent un taux élevé malgré une alimentation optimale, tandis que d'autres ont un taux normal malgré une alimentation déséquilibrée.

Facteurs liés au mode de vie

Chez la plupart des personnes présentant un taux élevé de lipides sanguins, les facteurs liés au mode de vie jouent un rôle majeur. L'alimentation influence le LDL, les triglycérides et le HDL. Les acides gras saturés provenant des produits animaux et les acides gras trans issus des graisses hydrogénées augmentent le LDL. Une consommation excessive de sucre et d'alcool fait grimper le taux de triglycérides. Les fibres alimentaires, notamment les fibres solubles, diminuent le LDL. Le surpoids, en particulier l'excès de graisse viscérale abdominale, est associé à un taux élevé de triglycérides, un faible taux de HDL et un profil LDL défavorable. Le manque d'exercice physique aggrave le profil lipidique, tandis qu'une activité physique régulière augmente spécifiquement le HDL et diminue les triglycérides.

Causes secondaires

Certaines maladies et certains médicaments peuvent influencer le profil lipidique sanguin. L'hypothyroïdie augmente le cholestérol LDL ; un bilan thyroïdien est donc recommandé en cas d'hypercholestérolémie. Le diabète est souvent associé à une dyslipidémie athérogène. Les maladies rénales, notamment le syndrome néphrotique, peuvent augmenter significativement le cholestérol. Les maladies hépatiques affectent la synthèse des lipides. Des médicaments comme la cortisone, certains antihypertenseurs, les immunosuppresseurs ou les contraceptifs peuvent également modifier le profil lipidique sanguin. Dans ces cas, le traitement de la maladie sous-jacente ou le changement de médicament peuvent normaliser le profil lipidique.

L'alimentation influence les lipides sanguins de multiples façons et constitue l'un des facteurs les plus importants dans la prévention et le traitement des troubles du métabolisme lipidique. Un régime alimentaire optimal peut réduire le cholestérol LDL de 10 à 20 %, un effet comparable à celui d'un traitement par statines à faible dose. Ces effets sont cumulatifs lorsqu'ils sont associés à d'autres modifications du mode de vie et à la prise de médicaments.

Les principes de base

Les preuves scientifiques les plus solides en faveur d'un régime hypolipémiant soutiennent le régime méditerranéen et le régime Portfolio. Ces deux régimes privilégient les aliments d'origine végétale, les bonnes graisses et les fibres. Le régime méditerranéen est riche en légumes, fruits, céréales complètes, légumineuses, noix et huile d'olive comme principale source de matières grasses. Il comprend des quantités modérées de poisson et de volaille et peu de viande rouge. Dans l'étude PREDIMED, il a permis de réduire le risque cardiovasculaire d'environ 30 %. Le régime Portfolio associe spécifiquement quatre composants aux effets hypolipémiants : les phytostérols, les fibres solubles, les protéines de soja et les noix. Il peut réduire le cholestérol LDL de 20 à 30 %.

Ce que vous devriez manger

Les fibres solubles sont particulièrement efficaces pour réduire le cholestérol LDL. Elles se lient aux acides biliaires dans les intestins, incitant ainsi le foie à utiliser davantage de cholestérol pour la production d'acides biliaires. Trois grammes de bêta-glucane provenant de l'avoine, contenus dans environ 75 grammes de flocons d'avoine, peuvent réduire le cholestérol LDL de 5 à 10 % par jour. L'orge, les légumineuses, les pommes et les agrumes en sont également de bonnes sources. Il a été démontré que les noix, notamment les noix de Grenoble, les amandes et les pistaches, réduisent le cholestérol LDL, probablement grâce à leur teneur en acides gras insaturés, en fibres et en phytostérols. Une poignée par jour est recommandée. Les poissons gras comme le saumon, le maquereau et le hareng fournissent des acides gras oméga-3, qui réduisent principalement les triglycérides. Deux portions par semaine sont recommandées. Les phytostérols et les phytostanols, disponibles dans les margarines enrichies, les yaourts ou sous forme de compléments alimentaires, peuvent réduire le cholestérol LDL de 7 à 10 % à raison de deux grammes par jour.

Ce que vous devriez réduire

Les graisses saturées augmentent le taux de cholestérol LDL et ne devraient pas représenter plus de 10 % de votre apport calorique, voire moins de 7 % si votre taux de LDL est déjà élevé. On les trouve principalement dans les viandes grasses, la charcuterie, le beurre, le fromage, la crème et les huiles tropicales comme l'huile de coco et l'huile de palme. Les acides gras trans sont encore plus nocifs et doivent être évités autant que possible. Ils sont présents dans les graisses partiellement hydrogénées, certains produits de boulangerie, les fritures et les en-cas transformés. Une consommation excessive de sucre et de glucides raffinés augmente le taux de triglycérides et doit être limitée. L'alcool augmente également le taux de triglycérides ; l'abstinence ou une réduction significative de la consommation est recommandée si le taux est élevé.

Outre l'alimentation, d'autres facteurs liés au mode de vie influencent le profil lipidique. Une activité physique régulière, la gestion du poids et l'arrêt du tabac sont des facteurs importants qui ont parfois des effets différents de ceux de l'alimentation et agissent donc de manière complémentaire.

Exercice et lipides sanguins

L'activité physique régulière a des effets variables sur le profil lipidique. Son influence la plus marquée s'exerce sur le cholestérol HDL : l'entraînement d'endurance peut l'augmenter de 5 à 10 %. L'effet sur le LDL est plus modeste, avec une réduction d'environ 3 à 6 %, mais reste significatif. Les triglycérides peuvent être réduits de 15 à 20 % grâce à l'exercice, notamment chez les personnes présentant des taux élevés au départ. Il est recommandé de pratiquer au moins 150 minutes d'activité aérobique modérée par semaine, réparties sur plusieurs jours si possible. Un entraînement plus intense semble avoir des effets plus marqués, mais un entraînement modéré est également efficace. La musculation a des effets positifs supplémentaires sur le métabolisme. L'effet de l'exercice sur les lipides sanguins est indépendant de la perte de poids : même sans perte de poids, les taux s'améliorent.

perte de poids

Chez les personnes en surpoids, la perte de poids est l'un des moyens les plus efficaces d'améliorer le profil lipidique. Les triglycérides et le cholestérol HDL, en particulier, réagissent fortement aux variations de poids. Pour chaque kilogramme perdu, les triglycérides diminuent d'environ 1,5 % et le cholestérol HDL augmente d'environ 0,4 %. La diminution du cholestérol LDL est moins systématique, mais un effet reste mesurable, surtout en cas de perte de poids importante. La graisse viscérale abdominale est particulièrement active sur le plan métabolique, et sa réduction a des effets positifs disproportionnés. Même une perte de poids modérée de 5 à 10 % entraîne des améliorations notables.

Fumer et consommer de l'alcool

Le tabagisme aggrave le profil lipidique : il diminue le HDL, favorise l’oxydation du LDL, le rendant plus nocif, et augmente légèrement les triglycérides. L’arrêt du tabac entraîne une amélioration du HDL en quelques semaines et réduit significativement le risque cardiovasculaire global. L’alcool entretient une relation complexe avec les lipides sanguins. Une consommation modérée peut augmenter le HDL, mais l’alcool élève également les triglycérides, et l’abstinence est importante pour les personnes présentant un taux élevé de triglycérides. L’effet cardioprotecteur supposé d’une consommation modérée d’alcool est aujourd’hui accueilli avec plus de scepticisme qu’auparavant. La modération est recommandée aux personnes atteintes de dyslipidémie.

Si les modifications du mode de vie ne suffisent pas à ramener le taux de lipides dans la fourchette cible, un traitement médicamenteux est alors envisagé. Chez de nombreux patients à haut risque, la prise de médicaments est recommandée d'emblée, en complément des changements de mode de vie, car le risque est trop élevé pour attendre. Bonne nouvelle : les médicaments hypolipémiants sont bien documentés, efficaces et généralement bien tolérés.

Les statines – La référence absolue

Les statines constituent la classe de médicaments la plus importante et la mieux étudiée pour réduire le taux de lipides. Elles inhibent une enzyme clé de la synthèse du cholestérol dans le foie, ce qui entraîne une augmentation de la production de récepteurs LDL et de l'absorption du LDL sanguin. Selon le médicament et la dose, les statines réduisent le LDL de 30 à 55 %. Elles stabilisent également les plaques d'athérome, exercent des effets anti-inflammatoires et améliorent la fonction vasculaire. De nombreuses études de grande envergure ont démontré que les statines réduisent les infarctus, les accidents vasculaires cérébraux et la mortalité cardiovasculaire. Parmi les statines à forte puissance, on trouve l'atorvastatine et la rosuvastatine qui, à doses élevées, peuvent réduire le LDL de plus de 50 %. Les effets secondaires sont généralement bénins. Le plus fréquent est la myalgie, qui survient chez 5 à 10 % des patients, mais les lésions musculaires graves sont très rares. En cas de problème, un changement de médicament ou une réduction de la dose peuvent être envisagés.

Traitements sans statines

Si les statines sont insuffisantes ou mal tolérées, d'autres options existent. L'ézétimibe inhibe l'absorption du cholestérol dans l'intestin et réduit le LDL de 15 à 20 % supplémentaires. Il est bien toléré et souvent associé aux statines. Les inhibiteurs de PCSK9 sont des anticorps injectables très efficaces qui peuvent réduire le LDL de 50 à 60 % supplémentaires. Ils sont utilisés chez les patients à très haut risque lorsque les statines et l'ézétimibe sont insuffisants, ou en cas d'hypercholestérolémie familiale. L'acide bempédoïque est un médicament oral plus récent qui agit de façon similaire aux statines, mais sans provoquer de problèmes musculaires car il est activé dans le foie et non dans les muscles. Il peut constituer une alternative en cas d'intolérance aux statines. L'inclisiran est une nouvelle thérapie à base d'ARN qui s'administre par injection seulement deux fois par an et réduit le LDL d'environ 50 %.

Traitement des triglycérides élevés

Des traitements spécifiques existent pour les taux élevés de triglycérides. Les modifications du mode de vie sont particulièrement efficaces : la perte de poids, la réduction de la consommation de sucre et l’arrêt de la consommation d’alcool permettent souvent de normaliser le taux de triglycérides. Les fibrates diminuent les triglycérides de 30 à 50 % et sont prescrits lorsque leur taux est significativement élevé. De fortes doses d’acides gras oméga-3, soit deux à quatre grammes d’EPA/DHA par jour, diminuent les triglycérides de 20 à 30 %. Les statines ont un effet hypolipémiant modéré.

Les dyslipidémies ne sont pas toutes identiques et la stratégie thérapeutique doit être adaptée à chaque patient. Des précautions particulières doivent être prises en cas de comorbidités, à certaines étapes de la vie ou lorsque le taux de lipides est très élevé.

Hypercholestérolémie familiale

Dans l'hypercholestérolémie familiale, le taux de cholestérol LDL est génétiquement prédisposé à une élévation significative dès la naissance, généralement supérieure à 190 mg/dL chez les hétérozygotes et à 400 mg/dL chez les homozygotes. En l'absence de traitement, cette affection conduit à une athérosclérose précoce et à des infarctus du myocarde. Le traitement diffère de celui de la dyslipidémie classique : il débute précocement, souvent dans l'enfance ; les statines sont presque toujours nécessaires et souvent insuffisantes, ce qui impose des associations thérapeutiques avec l'ézétimibe et les inhibiteurs de PCSK9. L'objectif de LDL est particulièrement bas, inférieur à 70 mg/dL, voire à 55 mg/dL en cas de lésions vasculaires préexistantes. Le dépistage familial, également appelé dépistage en cascade, est essentiel pour identifier précocement les membres de la famille atteints.

Diabète et syndrome métabolique

Le diabète et le syndrome métabolique sont généralement associés à un trouble lipidique spécifique : un taux de LDL modérément élevé, mais avec de nombreuses petites particules de LDL denses, une hypertriglycéridémie et un faible taux de HDL. Cette dyslipidémie athérogène est particulièrement dangereuse. Le cholestérol LDL classique sous-estime souvent le risque ; l’ApoB ou le cholestérol non-HDL sont de meilleurs marqueurs. Chez les diabétiques, l’objectif de LDL est souvent fixé plus strictement, en dessous de 70 mg/dL pour la plupart et en dessous de 55 mg/dL pour les patients à haut risque. Les statines sont recommandées pour la plupart des diabétiques, quel que soit leur taux initial. Le contrôle de la glycémie améliore également le taux de triglycérides.

Lipides pendant la grossesse

Le taux de cholestérol augmente physiologiquement pendant la grossesse, ce qui est nécessaire au développement fœtal. Les statines sont contre-indiquées pendant la grossesse car elles pourraient théoriquement nuire au développement fœtal. Chez les femmes présentant une hypercholestérolémie familiale ou un facteur de risque, le traitement doit être adapté avant une grossesse planifiée. Les chélateurs d'acides biliaires, comme le colésévélam, peuvent être utilisés si nécessaire, car ils n'agissent pas par voie systémique. Le traitement par statines peut être repris après l'allaitement.

Les personnes âgées

Chez les personnes âgées, notamment celles de plus de 75 ans, l'intérêt d'un traitement par statines en prévention primaire est moins clairement établi que chez les personnes plus jeunes. La décision doit être prise au cas par cas, en tenant compte de la situation générale, de l'espérance de vie et des préférences du patient. En prévention secondaire, c'est-à-dire après un infarctus ou un AVC, les statines sont également bénéfiques chez les personnes âgées.

Le marché des compléments alimentaires pour réduire le cholestérol est important, mais les preuves scientifiques concernant la plupart des produits sont limitées. Certaines substances ont démontré leur efficacité, tandis que d'autres sont inefficaces, voire problématiques. Une évaluation critique est donc essentielle.

Ce qui fonctionne

Les stérols et les stanols végétaux ont un effet hypocholestérolémiant bien documenté. Leur structure est similaire à celle du cholestérol, avec lequel ils entrent en compétition pour l'absorption intestinale. Un apport quotidien de deux grammes, généralement via des margarines ou des yaourts enrichis, permet de réduire le cholestérol LDL de 7 à 10 %. Cet effet n'augmente pas davantage avec des apports plus importants. Ils sont sûrs et recommandés par les recommandations, mais ne remplacent pas les médicaments pour les personnes à risque. Les fibres solubles provenant du son d'avoine, du psyllium ou d'autres sources contribuent également à réduire le cholestérol LDL, comme mentionné précédemment. De fortes doses d'acides gras oméga-3 réduisent principalement les triglycérides. Deux à quatre grammes d'EPA/DHA par jour sont nécessaires pour un effet significatif, ce qui est difficile à atteindre par l'alimentation seule. La supplémentation est une option en cas d'hypertriglycéridémie, mais les données concernant son efficacité sur les critères d'évaluation cliniques sont mitigées.

Riz rouge – Efficace, mais problématique

Le riz de levure rouge, également appelé riz moisi rouge, contient de la monacoline K, une substance chimiquement identique à la lovastatine. Il peut réduire le taux de cholestérol LDL de 15 à 30 %. Le problème : la qualité et la composition varient considérablement d’un produit à l’autre, des effets secondaires tels que des problèmes musculaires peuvent survenir, comme avec les statines, et il n’existe ni dosage standardisé ni contrôle de qualité. Consommer du riz de levure rouge revient donc à prendre une statine, sans la garantie de qualité d’un médicament homologué. Les personnes ayant interrompu un traitement par statines en raison d’effets secondaires peuvent s’attendre aux mêmes problèmes avec le riz de levure rouge.

Ce qui ne fonctionne pas

De nombreux compléments alimentaires contre le cholestérol, dont la publicité est faite, sont inefficaces ou n'ont qu'une efficacité marginale. Les extraits d'ail n'ont montré aucun effet constant sur le cholestérol LDL dans les études. L'extrait d'artichaut a, au mieux, un effet minime. Le policosanol, dérivé de la cire de canne à sucre, n'a pas confirmé les effets initialement rapportés lors d'études indépendantes. La coenzyme Q10 est souvent recommandée en complément des statines, car ces dernières réduisent la production endogène de Q10, mais son bénéfice clinique n'a pas été démontré. Si vous présentez un risque cardiovasculaire élevé, vous ne devriez pas vous fier aux compléments alimentaires, mais plutôt privilégier les traitements fondés sur des preuves scientifiques.

L'analyse du profil lipidique est un simple test sanguin qui fournit des informations importantes sur votre risque cardiovasculaire. Les troubles du métabolisme lipidique étant souvent asymptomatiques, leur dépistage est indispensable. Un bilan complet permet une évaluation précise et des interventions ciblées.

Qu’est-ce qui est mesuré ?

Un bilan lipidique standard comprend le cholestérol total, le cholestérol LDL, le cholestérol HDL et les triglycérides. Ces quatre valeurs offrent déjà une bonne vue d'ensemble. Pour une évaluation du risque plus précise, d'autres paramètres peuvent être utiles. Le cholestérol non-HDL, c'est-à-dire le cholestérol total moins le HDL, inclut toutes les lipoprotéines athérogènes et est particulièrement informatif lorsque les triglycérides sont élevés. L'ApoB mesure le nombre de particules athérogènes et peut révéler des risques cachés, notamment chez les personnes atteintes du syndrome métabolique ou de diabète. La Lp(a) devrait être mesurée au moins une fois dans la vie, car elle représente un facteur de risque génétiquement déterminé. Le rapport LDL/HDL et le rapport triglycérides/HDL fournissent des informations complémentaires sur le risque.

Sobre ou pas ?

Traditionnellement, le bilan lipidique était réalisé à jeun, c'est-à-dire après 9 à 12 heures sans manger. Cependant, des études récentes montrent qu'une mesure à jeun n'est pas strictement nécessaire pour la plupart des personnes. Les taux de cholestérol total, de LDL et de HDL varient peu après un repas. Seuls les triglycérides augmentent significativement après avoir mangé. Pour un dépistage ou lorsque le taux de triglycérides est connu pour être normal, une mesure sans être à jeun est acceptable. En cas de taux de triglycérides élevés ou incertains, une mesure à jeun est recommandée pour une évaluation précise.

Quand et à quelle fréquence effectuer les tests.

Chez les adultes sans trouble du métabolisme lipidique connu, un bilan lipidique est recommandé tous les cinq ans dans le cadre des examens de routine, à partir de 35 ans. En cas de facteurs de risque tels qu'antécédents familiaux de troubles du métabolisme lipidique, d'obésité ou de diabète, des examens plus précoces et plus fréquents peuvent être conseillés. Pendant le traitement, le taux de lipides doit être contrôlé six à huit semaines après le début ou la modification du traitement, puis tous les six à douze mois une fois le taux stabilisé. Le test DoctorBox Lipid Metabolism Check vous permet de déterminer facilement votre profil lipidique à domicile. Un simple prélèvement sanguin par piqûre au doigt suffit, et vous recevez des résultats clairement présentés.

Les troubles du métabolisme lipidique figurent parmi les principaux facteurs de risque modifiables des maladies cardiovasculaires. Un profil lipidique défavorable augmente considérablement le risque d'infarctus et d'AVC, mais la bonne nouvelle est qu'il est possible d'améliorer efficacement ses taux grâce à des changements de mode de vie et, si nécessaire, à la prise de médicaments.

Principales conclusions

Le cholestérol LDL est le paramètre le plus important du profil lipidique et la cible principale de la prévention et du traitement. Plus le taux de LDL est bas, plus le risque est faible ; il n’existe pas de seuil en dessous duquel une réduction supplémentaire ne serait plus bénéfique. Les valeurs cibles dépendent du risque individuel et sont plus strictes chez les personnes souffrant de maladies cardiaques ou de diabète préexistants. Le cholestérol HDL est moins catégorique qu’on ne le pensait : un faible taux de HDL est un marqueur de risque, mais son amélioration ciblée n’est pas un objectif thérapeutique prioritaire. Les triglycérides sont également pertinents, surtout lorsqu’ils sont associés à un faible taux de HDL et à de nombreuses petites particules de LDL. La génétique joue un rôle important : l’hypercholestérolémie familiale est plus fréquente qu’on ne le pensait et nécessite un traitement précoce et intensif.

Ce que vous pouvez faire

Un régime alimentaire à base de plantes, de type méditerranéen, riche en fibres, en fruits à coque et en huile d'olive, et pauvre en graisses saturées, peut réduire le cholestérol LDL de 10 à 20 %. Les fibres solubles de l'avoine et des légumineuses sont particulièrement efficaces. Les phytostérols présents dans les aliments enrichis peuvent réduire le cholestérol LDL de 7 à 10 % supplémentaires. Une activité physique régulière améliore principalement le cholestérol HDL et diminue les triglycérides. La perte de poids en cas d'obésité influe sur l'ensemble des paramètres lipidiques. Pour les personnes à haut risque ou lorsque les modifications du mode de vie sont insuffisantes, les statines constituent le traitement le plus efficace et le mieux étudié. Elles sont généralement bien tolérées et il a été démontré qu'elles réduisent le risque d'infarctus et d'AVC.

Votre prochaine étape

Connaissez votre profil lipidique. Si vous ignorez vos taux, faites-les analyser. En fonction des résultats, votre médecin et vous-même pourrez déterminer si une intervention est nécessaire et quelles mesures sont appropriées. Si vos taux sont élevés, commencez par modifier votre mode de vie au maximum et adaptez vos actions en conséquence. Votre santé vasculaire vous en remerciera.